Cần lưu ý bệnh nhân không chết vì nội khí quản khó mà sẽ chết vì các biến chứng của nó, vì vậy thái độ xử trí dựa vào:
• Bệnh nhân có khả năng thông khí bằng mask không ?
• Trang thiết bị của bệnh viện.
• Kinh nghiệm của gây mê
• Nguyên nhân đặt NKQK
• Thể trạng của bệnh nhân.
Những nguyên tắc phải tôn trọng:
Không làm một mình
Tất cả dụng cụ phải chuẩn bị sẳn sàng trên bàn
Oxy liệu pháp 100% trước cho bệnh nhân
Để bệnh nhân tỉnh táo và tự thở
Gây tê tại chổ thật hoàn hảo
Monitoring: SpO2, HA, ECG, mạch..
Nếu cho bệnh nhân ngủ thì phải để tự thở.
Có thể dùng giãn cơ ngắn với điều kiện bệnh nhân thông khí bằng mask được
Kỹ thuật:
Trước khi áp dụng những kỹ thuật đặc biệt trên ta hãy làm thử với một số biện pháp nhỏ và các phương tiện nhỏ như: kê gối dưới vai, dùng mandrin mềm, pince Magille, đèn lưỡi thẳng….
1.Những kỷ thuật kiểm soát bằng mắt:
Ống soi mềm: hiện nay là kỷ thuật được áp dụng nhiều nhất vì nó giải quyết được hầu hết các nội khí quản khó, tuy nhiên nó đòi hỏi người gây mê phải được huấn luyện thuần thục và phải được trang bị phương tiện.
Ưu điểm: ít gây biến chứng, hiệu quả nhất
Thất bại: do thiếu kinh nghiệm,u quá to, chảy máu,
2.Những kỷ thuật mò
2.1. Nội khí quản ngược chiều
2.2. Nội khí quản mò qua mũi
2.3.Mask thanh quản
2.4.ML Fastrach
2.5.Combitube
3. Can thiệp ngoại khoa:
3.1.Thông khí qua màng giáp nhẫn.
3.2.Minitrachéotomie
3.3.Khai khí quản